1. 前列腺钙化和结石怎么区分？

 

前列腺有真性结石和假性结石之分。

 

来源于尿路（肾、输尿管和膀胱）的结石在排除体外的过程中，停留于前列腺尿道段内，称为真性结石。

 

位于前列腺实质内的钙化斑点，其性质和影像学表现与结石一样，无临床症状不影响排尿，不需要处理，所以称为假性结石。

 

为避免误解，对只在尿道内的强回声才称为结石，前列腺实质内的强回声称为钙化（图 1）。

 

图 1 经腹部超声显示前列腺钙化。患者 80 岁，前列腺体积 54 cm³，中叶突向膀胱，外周带变薄，外科包膜处钙化（箭头示）

 

2. 前列腺钙化有意义吗？

 

男性 40 岁以后前列腺内常见钙化，超声上表现为强回声斑点，超声报告「前列腺钙化」。见到前列腺钙化不必恐癌，这恰恰是前列腺良性增生的标志，没有实际意义。

 

前列腺钙化最常见于前列腺的中后份，是由于外腺区分泌腺液的通道被阻，腺液内水分吸收后，固体成分聚集钙盐沉积，长时间形成钙化斑点。

 

超声检查时，在前列腺中后份有多颗大小不等的点状强回声，大小约 1~3 mm，很少有超过 10 mm 的钙化。

 

前列腺这一钙化带是内外腺的分界，也是外科包膜的标志。前列腺钙化表示良性增生（图 2），前列腺癌少有钙化。

 

图 2 前列腺增生伴钙化。前列腺体积 62 cm³，外科包膜多发钙化（箭头），外周带变薄，中央区和移行区增大，精囊腺厚 1.2 cm（测量标志）

 

3. 前列腺囊肿代表什么？

 

常见的前列腺囊肿有 3 种，包括射精管扩张、病变组织囊性变和脓肿。

 

射精管囊肿：位于前列腺中部，横切面呈圆形，纵切面呈椭圆形暗区，内径约 5 mm左右，很少超过 10 mm（图 3）。

 

病理性囊性变：局部组织缺血坏死液化所致，表现为囊性变，多见前列腺中-重度增生和癌变的组织内。囊变可单发，也可多个，形态不规则，位于病变组织内（图 4）。

 

脓肿：多发生于炎症和结核，常发生在青壮年，前列腺增生不明显，囊肿暗区较大，直径 15~30 mm，囊液浑浊，呈低回声，二维超声难与低回声结节鉴别，超声造影可以确诊，并可在超声引导下穿刺引流（图 5）。

 

图 3 经直肠线阵超声示射精管囊肿。患者 35 岁，血精伴排尿痛，射精管囊状扩张，精囊腺内径 1.6 cm

 

图 4 患者 80 岁，前列腺体积 120 cm³，增生病变区小囊肿（箭头）

 

图 5 前列腺脓肿。患者 45 岁，尿频尿痛。前列腺体积30 cm³，前列腺左侧叶内见大块低回声病灶，超声造影无增强

 

4. 超声可以检测精囊腺吗？

 

可以。

 

精囊腺位于前列腺底部两侧，内径 10 mm 以内（图 6）。经腹部和经直肠超声均可检测，后者显示更清晰，呈低回声，形态不规则，比较清楚，无血流信号。

 

精囊腺扩张常见于前列腺增生，是增生组织压迫射精管致精囊腺扩张（图 7）。

 

精囊腺炎表现为精囊扩张、脓肿，常伴发于前列腺炎。精囊腺脓肿超过 20 mm，可在超声引导下做穿刺引流。

 

图 6 前列腺和精囊腺示意图

 

图 7 精囊腺炎并射精管囊肿。患者 58 岁，血精。经直肠超声显示精囊腺内径 1.6 cm，回声杂乱。SV：精囊腺